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多功能刀钳:澎湃新闻网]医院完成主动脉瓣微创置换[图

时间:2018-01-23 07:47来源:未知编辑:admin

  继成功完成首例经股动脉途径以及首例经升主动脉途径TAVI(经导管主动脉瓣膜置换)手术后,上海交通大学医学院附属仁济医院又成功完成上海市首例国产J-Valve瓣膜上市后经心尖途径TAVI手术。仁济医院心血管外科主任薛松介绍,主动脉瓣膜关闭不全的病人无法经其他路径完成TAVI手术,心尖途径是目前唯一的手术路径。

  83岁的老年男性,长期受心脏疾病影响,反复胸闷气促伴头晕,严重影响生活质量。前往仁济医院就诊后,查心脏彩超,发现老先生罹患重度主动脉瓣狭窄,狭窄压差高达106mmHg,瓣口面积仅有0.9平方厘米,主动脉瓣瓣叶严重钙化毁损,已经彻底失去正常的开闭功能。

  主动脉瓣位于心脏左心室和主动脉之间。有个形象的比喻,它是“高压水泵”和“输水总管”之间的“单向阀门”。心脏收缩时主动脉瓣充分开放,导引左心室射出的高速高压血流进入主动脉;心脏舒张时严密关闭,阻止血液倒流回左心室。心脏的有序舒缩配合主动脉瓣的协调开闭,使得血液单向通过主动脉从而供应全身。各种原因均可导致主动脉瓣出现狭窄或是关闭不全。常见的如风湿性主动脉瓣膜病、老年退化性主动脉瓣膜病、先天性主动脉瓣二叶畸形等等。

  一旦主动脉瓣出现病变,会导致心脏泵血受阻或是血液返流加重心脏负担,严重时可导致晕厥甚至猝死。以往这种患者必须接受体外循环直视下人工瓣膜置换术,可是面对这样一位高龄、合并甲减、冠心病、COPD、外周血管疾病的高危病人,手术风险较高。在薛松主任组织下,经心血管外科、心内科、科、放射科、监护室、心超室等多学科讨论评估,决定为患者选择股动脉途径经导管主动脉瓣置入术(TAVI)。

  TAVI手术是国际先进、国内领先的技术,通过小小的导管,无需切口,仅通过股动脉将自膨式瓣膜置入主动脉瓣位,替代病变的自身主动脉瓣,恢复其应有的开闭功能。手术无需体外循环,最大限度地减少了创伤,减小手术风险。

  薛松主任介绍,经导管主动脉瓣膜置入术(TAVI)是目前国际上治疗高危主动脉瓣病变的最先进技术。TAVI手术由于避免了传统的开胸、体外循环和心脏停跳,因此对于不能耐受传统心脏手术的病人尤其适用。目前,国外已开展了近20万例的TAVI手术,已成为治疗高危主动脉瓣狭窄的主流术式。国内开展此项手术起步较晚,目前全国仅有十家医院开展了为数不多的TAVI手术。

  当然,并非所有重度主动脉瓣狭窄或者关闭的患者,都推荐做TAVI手术。薛松主任表示,TAVI手术置换的是生物瓣膜,本身有使用期限。但是,对于高龄或者不能耐受手术的患者,TAVI手术提供了另一种可能。

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